男性，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T 40℃，P 130次／分，R20次／分，BP 100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌。表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1／3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC 2．0×10
/L,Hb 40%,WBC 12×10
/L,N 90%。尿常规：血红蛋白尿。左小腿X线平片检查：肌群内有积气阴影。
/L,Hb 40%,WBC 12×10/L,N 90%。尿常规：血红蛋白尿。左小腿X线平片检查：肌群内有积气阴影。该患者正确的诊断是
- A、芽胞菌性蜂窝织炎
- B、厌氧性链球菌性蜂窝织炎
- C、大肠杆菌性蜂窝织炎
- D、气性坏疽
- E、急性化脓性感染
正确答案:D
首先应采取的紧急治疗措施是
- A、拆除缝线，彻底清创引流，最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压
- B、拆除缝线，敞开伤口，用大量过氧化氢反复冲洗
- C、拆除缝线，敞开伤口，每日换药
- D、拆除缝线，敞开伤口，高压氧治疗
- E、拆除缝线，敞开伤口，并作多个小切口引流
正确答案:A
应用抗生素治疗，首选
- A、第三、四代头孢菌素+甲硝唑
- B、青霉素+甲硝唑
- C、庆大霉素+甲硝唑
- D、卡那霉素+甲硝唑
- E、四环素+甲硝唑
正确答案:B
每天需根据患者情况多次换药，换药中不应采取的做法是
- A、严格消毒隔离措施，换药时穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套
- B、充分准备好换药器械、物品
- C、用大量过氧化氢冲洗伤口，清除腐败坏死组织，过氧化氢湿纱布填盖伤口
- D、换药后，用绷带包扎伤口，注意松紧
- E、所有换药用过的器械、污物、敷料应单独收集处理
正确答案:D
根据患者情况，在其他治疗措施中，不必要的是
- A、多次少量输血
- B、维持水、电解质和酸碱平衡
- C、保持避光安静
- D、给予三高（高热量、高蛋白、高维生素）饮食
- E、保护心、肺、肝、肾功能，每日尿量>1500ml
正确答案:C
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