男性，23岁。被"六四"手枪击中左臀上部伴伤部及左下腹疼痛6小时入院。受伤时呈空腹状态。伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。查体：T36.8℃，P90次／分，R12次／分，BP110/60mmHg。一般情况尚好，步入病房。左侧臀上部靠髂翼处有一子弹入口，呈圆形，直径约0.6cm，无渗血、出血，未查见出口。腹式呼吸存在，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝浊音界叩出，肠鸣音存在。腹腔诊断性穿刺（-）。
根据伤道形态分类，该患者为
- A、贯通伤
- B、盲管伤
- C、穿透伤
- D、火器伤开放性伤道
- E、非穿透伤
- F、切线伤
正确答案:B
你初步判断有无腹内脏器损伤？下列依据中有价值的是
- A、伤后出现左下腹疼痛
- B、查体左下腹压痛
- C、临床观察24小时后，再作出判断
- D、火器伤造成腹腔内脏损伤中，55.9%的入口或出口在腹部
- E、火器伤造成腹腔内脏损伤中，44.1%的入口或出口可位于腰、胸、股、会阴等部位
- F、根据火器伤特点，伤口部位与腹腔毗邻，应高度警惕腹内脏器损伤可能
正确答案:A,B,E,F
根据患者情况，需要立即做的检查是
- A、MRI
- B、盆腔X线平片
- C、腹腔X线平片
- D、CT
- E、B超
- F、血、尿常规
正确答案:B,C,D,F
根据检查结果，如何解释患者伤后情况及肝包膜下血肿情况(提示：检查结果发现，右大腿上1／3股四头肌内有一金属影。肝右叶膈面可见一低密度弧形影，考虑肝包膜下血肿。腹腔内未见膈下游离气体。)
- A、弹头由左臀部射入，呈直线或抛物线经腹腔空间止于右大腿
- B、弹头由左臀部射入，经过左髂窝、腹腔和右髂窝，能量耗尽停留于右大腿
- C、能量传递效应
- D、血流扰动效应
- E、远达效应
- F、震荡效应
正确答案:B,E
目前，首先要采取的处理措施是
- A、禁食、水
- B、建立静脉输液通道进行补液
- C、吸氧
- D、应用抗生素，预防感染
- E、完成必需的实验室检查
- F、作好术前准备，急诊手术
正确答案:A,B,D,E,F
正确的手术方式应采取(提示：手术探查发现盆腔内积血约200ml，左髂窝射入口直径约0.6cm，无出血。距离回盲部50cm处在一段15cm长的回肠范围内集中分布有8处穿孔，肠液溢出少。右髂窝出口直径约0.7cm，渗少许陈旧性血。)
- A、吸尽积血，将肠穿孔处与周围组织隔离，控制污染
- B、采取肠穿孔修补
- C、清除肝包膜下血肿
- D、进行损伤肠段切除，回肠与回肠端端吻合
- E、左右髂窝伤道可用吸收性明胶海绵填塞
- F、细致探查，避免遗漏其他部位的损伤
正确答案:A,D,E,F
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