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1、患者女性，26岁。G
P
AL。因"停经342+周，下肢水肿1个月，发现血压升高1天"入院。患者平素体健，无重大病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未行产前检查。1日前因水肿在当地医院检查，BP:170/110mmHg，口服硝苯地平效果不佳。转来我院。入院查体：T36.6℃，P96次/分，R21次/分，BP165/110mmHg。神志清，精神差。心肺（-），腹部膨隆，宫高31cm，腹围86cm，LOA，胎心156次/分。水肿（+++）。辅助检查：尿蛋白（++++）。
PAL。因"停经342+周，下肢水肿1个月，发现血压升高1天"入院。患者平素体健，无重大病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未行产前检查。1日前因水肿在当地医院检查，BP:170/110mmHg，口服硝苯地平效果不佳。转来我院。入院查体：T36.6℃，P96次/分，R21次/分，BP165/110mmHg。神志清，精神差。心肺（-），腹部膨隆，宫高31cm，腹围86cm，LOA，胎心156次/分。水肿（+++）。辅助检查：尿蛋白（++++）。- 1.根据现有临床资料，该患者初步诊断为
- A、妊娠期高血压
- B、轻度子痫前期
- C、重度子痫前期
- D、子痫
- E、慢性高血压并子痫前期
- F、高血压危象
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- 2.患者入院以后完善相关辅助检查，积极给予解痉、降压、镇静、有指征的扩容及利尿、促胎肺成熟及对症处理。入院后24小时，患者自觉恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。上腹疼痛，尚可耐受。无头痛头晕。无视物模糊。无心悸胸闷。查体：T36.9℃，P96次/分，R22次/分，BP157/106mmHg。实验室检查：AST165U/L，ALT210U/L，TBIL79μmol/L，DBIL26μmol/L，GLU4.7mmol/L，ALB22.8/L，LDH225mmol/L。各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC12×10
/L，N79%，HCT39%，Hb96g/L，Plt50×10/L。凝血功能：PT15秒，APTT35秒，Fib1.14g/L，D-二聚体330μg/L。考虑患者最可能的诊断为 - A、硫酸镁中毒
- B、脑水肿
- C、HELLP综合征
- D、合并胆囊炎
- E、妊娠期急性脂肪肝
- F、妊娠合并病毒性肝炎
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- 3.对该患者进行的处理，错误的是
- A、应用肾上腺皮质激素
- B、补充血浆
- C、缩宫素静滴引产终止妊娠，经阴道分娩
- D、补充冷沉淀
- E、连硬外麻醉下剖宫产
- F、全麻下剖宫产
- G、补充血小板
- H、保守治疗，延长孕周
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2、患者李X×，女性，21岁，农民。因"停经275+周，胸闷憋气7天"入院。自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。20岁结婚，G
P
AL。既往月经规律，现停经275+周，胸闷憋气7天，夜间不能平卧。伴咳痰，为稀薄白色痰。查体：T37℃，P122次/分，R23次/分，BP125/76mmHg。口唇、甲床发绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宫高20cm，LOA，FHR162次/分。水肿（++）。辅助检查：血常规：WBC8.5×10
/L，N74%，Hb104g/L，Plt148×10/L。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。
PAL。既往月经规律，现停经275+周，胸闷憋气7天，夜间不能平卧。伴咳痰，为稀薄白色痰。查体：T37℃，P122次/分，R23次/分，BP125/76mmHg。口唇、甲床发绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宫高20cm，LOA，FHR162次/分。水肿（++）。辅助检查：血常规：WBC8.5×10/L，N74%，Hb104g/L，Plt148×10/L。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。- 1.该患者入院初步诊断应为
- A、275+周妊娠，G
P
AL，LOA - B、胎儿生长受限
- C、胎儿窘迫
- D、妊娠合并肺炎
- E、妊娠合并上呼吸道感染
- F、妊娠合并心脏病
- G、心功能Ⅰ级
- H、心功能Ⅱ级
- I、心功能Ⅲ级
- J、心功能Ⅳ级
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- 2.为进一步明确诊断，指导诊疗，该患者应进行以下哪些检查
- A、产科超声
- B、肝胆胰脾双肾超声
- C、心脏彩超
- D、心电图
- E、痰培养
- F、咽拭子检查
- G、胸部平片（遮挡腹部后）
- H、脐血流
- I、NST
- J、MRI
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- 3.患者行心脏彩超检查，报告单描述如下：右室内径增大，余房室内径正常。房间隔连续完整，室间隔上段膜周部见一回声中断约1.06cm。肺动脉瓣回声略增强，余组瓣膜形态、回声未见异常。右室壁厚约0.65cm，左心室心肌厚度、回声以及动度未见异常。CDFI:室间隔缺损处可见右向左分流为主的双向分流信号。右室流出道及肺动脉可见反流加速。肺动脉收缩压76mmHg。据此可以诊断该患者的心脏病类型为
- A、妊娠合并室间隔缺损
- B、妊娠合并房间隔缺损
- C、妊娠合并动脉导管未闭
- D、妊娠合并原发性肺动脉高压
- E、妊娠合并单纯性肺动脉扩张
- F、法洛四联症
- G、法洛三联症
- H、艾森门格综合征
- I、Marfan综合征
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- 4.对该患者采取的治疗措施哪些是不正确的
- A、下病危/重通知
- B、取半卧位
- C、心电监护
- D、高浓度面罩吸氧
- E、强心剂
- F、利尿剂
- G、氨茶碱
- H、低分子肝素
- I、广谱抗生素（至少二联）
- J、地塞米松
- K、立即引产终止妊娠
- L、立即行剖宫产终止妊娠
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- 5.该患者经积极内科处理后心力衰竭不能纠正。为减轻心脏负担，决定在严密监护下手术终止妊娠。术中出现宫缩欠佳，出血约600ml。此时以下处理措施正确的为哪些
- A、给予缩宫素加强宫缩
- B、给予麦角新碱加强宫缩
- C、快速加压输注晶体液
- D、快速输注红细胞及血浆
- E、结扎子宫动脉上行支
- F、结扎髂内动脉
- G、结扎髂外动脉
- H、经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现肌壁间子宫肌瘤一枚，一并行子宫肌瘤切除术
- I、经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现右侧卵巢囊腺瘤，一并行卵巢肿瘤剥除术
- J、经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现阑尾慢性炎性改变，一并行阑尾切除术
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- 6.该患者手术顺利，返回病房后的处理措施哪些是不正确的
- A、下病危/重通知
- B、心电监护
- C、高浓度面罩吸氧
- D、母乳喂养
- E、强心剂
- F、广谱抗生素连用72小时
- G、缩宫素连续应用3天
- H、术后立即应用低分子肝素预防血栓形成
- I、利尿剂
- J、限制液体入量以及滴速
- K、鼓励患者及早下床活动，以减少手术并发症
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3、患者30岁，女性，因孕2产0孕32周，头位，可疑"Rh血型不合"入院。本次妊娠核对孕周准确。孕早期血型检查为A型、Rh（-）。孕20周查Rh抗D抗体滴度为1：16，孕28周复查为1：32，孕32周复查为1：64。既往人工流产1次。
- 1.关于Rh血型不合溶血病发病原理下列哪些是正确的
- A、第一胎一般不发病
- B、胎儿红细胞可以经胎盘进入母体循环
- C、母体第一次被胎儿红细胞致敏后产生大量IgG抗体
- D、IgM、IgG抗体均可通过胎盘进入胎儿体内
- E、胎儿血0.1ml即可使母体致敏
- F、母体抗D抗体1：256时才会影响胎儿
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- 2.提示：入院后1周复查Rh抗体滴度为1：128，B超提示胎儿水肿，少量胸腔积液及腹水。此时最主要的处理是
- A、维生素C500mg+葡萄糖每日静脉注射
- B、吸氧2／d
- C、维生素E30mg，每日3次
- D、大剂量免疫球蛋白静脉注射
- E、孕妇血浆置换术
- F、胎儿宫内输血
- G、应考虑终止妊娠
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- 3.该患者的新生儿出生后的表现不应有的是
- A、生后4～5小时即可见黄疸
- B、黄疸出现的早，但上升缓慢
- C、黄疸开始出现在面部
- D、很快出现手足心为橙黄色
- E、胆红素以未结合胆红素为主
- F、出生后即有贫血，但严重程度不一
- G、胆红素>30mg／dl时才有可能出现核黄疸
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4、患者，女性，33岁，停经8个月，第一胎，阴道大量流血3小时入院。出血时不伴有腹痛及阴道流水。既往有2次人工流产史，药物流产1次。查体：P120次/分，BP87/56mmHg，神清，轻度贫血貌，宫高30cm，腹围95cm，胎位LSA，FHR150次/分。
- 1.接诊医生应尽快做的处理一般不包括
- A、准备收入病房
- B、备血
- C、肛查
- D、氧气吸入
- E、绝对卧床
- F、建立静脉通道
- G、缩宫素静滴
- H、血常规检查
- I、化验出凝血功能
- J、阴道检查
- K、人工破膜
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- 2.患者入院后阴道出血有所减少，脉率100次/分，血压96/67mmHg，此时为明确诊断，应选择的辅助检查首要是
- A、CT
- B、MRI
- C、肛查
- D、胎儿及附属物B超
- E、NST
- F、心电图检查
- G、心脏彩超
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- 3.B超提示胎盘位于子宫下段后壁，部分遮盖宫颈内口。此时最可能的诊断是
- A、阴道静脉曲张破裂
- B、妊娠合并宫颈癌
- C、妊娠合并宫颈息肉
- D、Ⅰ度胎盘早剥
- E、部分性前置胎盘
- F、Ⅲ度胎盘早剥
- G、完全性前置胎盘
- H、先兆早产
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- 4.询问患者末次月经后，推算孕周为343+周，血常规：Hb90g/L，此时恰当的处理是
- A、立即剖宫产结束分娩
- B、等待阴道分娩
- C、观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠
- D、人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩
- E、行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩
- F、肌注地塞米松
- G、卧床休息
- H、硫酸镁抑制宫缩
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- 5.患者住院1周后，再次出现阴道出血，量约500ml，同时伴有轻微腹痛，查体：脉率110次/分，血压85/56mmHg，胎心170次/分，胎先露高浮。此时最恰当的处理是
- A、立即行剖宫产结束分娩
- B、等待阴道分娩
- C、观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠
- D、人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩
- E、行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩
- F、建立静脉通道
- G、急诊B超检查
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- 6.如决定行剖宫产，应选择的子宫切口是
- A、宫体前壁纵切口
- B、子宫前壁下段横切口
- C、宫体后壁纵切口
- D、子宫下段纵切口
- E、子宫后壁下段横切口
- F、子宫前壁倒"T"切口
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- 7.决定行剖宫产，术中、术后最有可能发生的并发症不包括
- A、产后出血
- B、凝血功能障碍
- C、子宫胎盘卒中
- D、胎盘粘连
- E、慢性肾功能衰竭
- F、产褥感染
- G、胎盘植入
- H、子宫下段收缩乏力
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5、女性，26岁，因"停经50天，恶心呕吐2天"就诊，平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心伴呕吐，为胃内容物，不能进食，无腹泻，既往有"胃病"史，否认糖尿病史，2年前行剖宫产术。
- 1.为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查
- A、腹部透视
- B、大便常规
- C、血常规
- D、尿常规
- E、尿妊娠试验
- F、血清淀粉酶测定
- G、子宫双侧附件超声检查
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- 2.经检查确诊为宫内妊娠，妊娠囊2.6cm，首先的处理是
- A、医患沟通，决定是否继续妊娠
- B、排除合并急性胰腺炎
- C、纠正水、电解质平衡
- D、排除有无妊娠黄体破裂
- E、确定有无代谢性酸中毒
- F、检查是否合并胃病
- G、检查是否有糖尿病
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- 3.若终止妊娠，首选的方法是
- A、依吵吖啶（利凡诺）羊膜腔注射
- B、水囊引产
- C、负压吸引术
- D、缩宫素引产
- E、天花粉羊膜腔引产
- F、米非司酮药物流产
- G、钳刮术
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- 4.若采用负压吸引术终止妊娠，手术可能出现的近期并发症为
- A、子宫穿孔
- B、羊水栓塞
- C、继发不孕
- D、人工流产综合反应
- E、漏吸
- F、感染
- G、妊娠滋养细胞疾病
- H、月经失调
- I、吸宫不全
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- 5.在接受人工流产术过程中出现面色苍白、出汗、胸闷等症状，测心率为50次/分，应采取的措施是
- A、终止手术，吸氧
- B、立即输液并输血
- C、肌注肾上腺素
- D、静脉滴注间羟胺
- E、静脉注射阿托品0.5mg
- F、检测血压、心率
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- 6.人工流产后阴道流血不止，患者血压进行性下降，回顾B超结果，妊娠囊位于子宫峡部，术前血常规、凝血功能正常，应想到何种诊断的可能性
- A、宫内妊娠合并宫外孕
- B、羊水栓塞
- C、凝血功能障碍
- D、血液病
- E、剖宫产瘢痕部位妊娠
- F、吸宫不全
- G、子宫穿孔
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