试题预览
1、经产妇30岁，G
P
，停经30周，既往有糖尿病史3年，孕期未行检查，感胎动减少到胎动消失3周入院。检查：BP:140/100mmHg，心肺（-），宫高22cm，腹围80cm，B 超提示宫内死胎，羊水暗区9cm；羊水指数AFI 22cm。孕妇血型：RH(-)，血糖浓度11mmol/L。
P，停经30周，既往有糖尿病史3年，孕期未行检查，感胎动减少到胎动消失3周入院。检查：BP:140/100mmHg，心肺（-），宫高22cm，腹围80cm，B 超提示宫内死胎，羊水暗区9cm；羊水指数AFI 22cm。孕妇血型：RH(-)，血糖浓度11mmol/L。- 1.提问1：与该患者发生死胎的可能原因不包括
- A、脐带打结
- B、胎儿畸形
- C、母儿血型不合
- D、妊娠合并糖尿病
- E、子痫前期
- F、高龄初产
- G、羊水过多
- H、脐带脱垂
- I、孕妇弥散性血管内凝血(DIC)
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- 2.提问2：该病人的处理不正确的是
- A、完善辅助检查，特别是凝血功能的检测
- B、应用胰岛素控制血糖
- C、应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病
- D、死胎80%在2～3周内自然娩出，应等待
- E、死胎一经确诊，应尽早引产
- F、如出现凝血功能异常，应立即引产，防止凝血功能进一步恶化
- G、死胎易引起产后出血，术前积极备血
- H、胎盘娩出后，注意检查胎盘、脐带
- I、剖宫取胎
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2、患者，女，23岁，0-0-0-0。因"无月经来潮"而就诊。病史询问结果：患者无月经初潮。单用孕激素不来月经，需联合雌孕激素治疗。无嗅觉异常或者先天性耳聋症状。患者智力偏低，小学毕业后在家务农。无泌乳现象。否认不良精神刺激、过度运动及体重下降；无氯丙嗪服用史；无盆腔手术史；无自身免疫性疾病、腮腺炎病史；父母非近亲婚配，母亲46岁绝经，育有2女；姐姐月经规律，已生育。
- 1.提问1:根据问诊结果，对于该患者可做出的判断为
- A、原发性闭经
- B、继发性闭经
- C、Ⅰ度闭经
- D、Ⅱ度闭经
- E、无Turner综合征可能
- F、Kallmann综合征的可能性很大
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- 2.提问2:［体格检查结果］患者讲话较含糊，身高145cm，体重46kg，有蹼状颈，肘略外翻，发际低，盾胸。乳腺发育为Tanner分级2期，乳房稍隆起，乳晕略增大，腺核可触到（腺核直径约≤3cm）。妇科检查：外阴：呈幼稚型，无阴毛；阴道：通畅，阴道黏膜皱襞减少，分泌物少；宫颈：小，光滑；宫体：前位，正常1/3大小，活动好，无压痛；附件：双侧未及异常包块、无增厚、压痛。根据体格检查结果发现患者有Turner综合征的体格发育异常特征。该患者进一步的辅助检查应选择
- A、阴道B超
- B、基础内分泌检查
- C、染色体分析
- D、诊断性刮宫
- E、宫颈活检
- F、心脏和肾脏超声检查
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- 3.提问3:［辅助检查结果］阴道B超：宫体：2.0cm×1.2cm大小，肌层回声均质，内膜：0.3cm厚，右卵巢：1.0cm×0.9cm大小，卵巢实，未探及窦卵泡，左卵巢：1.0cm×0.7cm大小，卵巢实，未探及窦卵泡。血FSH：113.61U/L，LH:551U/L，PRL:0.59nmol/L，E2:3.5pg/ml。染色体：45，XO［95］/46，XX［5］。B超示无心脏和肾脏畸形。该患者应采取的治疗方法为
- A、雌孕激素人工周期替代疗法
- B、假孕治疗
- C、假绝经治疗
- D、卵巢部分切除术
- E、大剂量雌激素冲击治疗
- F、大剂量孕激素冲击治疗
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3、患者，女性，46岁，1-0-1-1，因"月经增多2年，尿频2月"就诊。
- 1.提问1：育龄妇女月经增多的主要原因有
- A、功能失调性子宫出血
- B、子宫肌瘤
- C、子宫腺肌病
- D、子宫内膜癌
- E、子宫内膜炎
- F、宫内节育器
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- 2.提问2：［病史询问结果］14岁初潮，月经周期规则(32d)，经期3～4d，经量适中，无痛经史。2年前开始月经增多，经期由原来的3～4d延长到7～9d，经量增加约2倍（以用卫生巾比较），经期有较多的凝血块，经期常伴头晕、乏力，但无晕厥史；经期有下腹部坠胀，无痛经，无发热，平时白带较多，色白，无异味，无皮肤紫癜、牙龈出血；曾经当地医院检查子宫如孕50d大，超声提示子宫多发性肌瘤，最大肌瘤直径4.5cm；多次予消炎、止血、缩宫治疗，症状略改善。一年前因月经多，常规应用止血、缩宫治疗止血效果差而取环和全面诊刮一次，术后病理报告为增生期子宫内膜，并用米非司酮和GnRHa治疗各3月，症状有改善。近半年来月经增多和下腹坠胀明显，且自己下腹部扪及拳头大肿块。近2月来出现尿频，无尿痛、腰痛。［体检结果］全身除贫血貌外无异常发现。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，质中，无举痛，子宫如孕3
月大，活动度受限．表面不平，前壁明显突出，贴近耻骨后方，质硬，双侧附件处未及肿块及压痛。该患者进一步的辅助检查应选择 - A、B超
- B、子宫内膜分段诊刮
- C、宫颈活检
- D、宫颈细胞学
- E、宫腔镜检查
- F、腹腔镜检查
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- 3.提问3：下列关于子宫肌瘤的手术适应证，正确的有
- A、肌瘤引起月经过多或不规则出血导致贫血
- B、子宫与肌瘤体积超过3个月妊娠子宫大小
- C、肿瘤充满盆腔，压迫邻近器官如膀胱、直肠，引起排尿、排便困难，尿路感染
- D、绝经后肌瘤不但不缩小，反而增大
- E、药物治疗无效者
- F、浆膜下肌瘤
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4、初产妇，39周妊娠，规律宫缩2 小时入院，估计胎儿3500g，查宫底剑下1指， 左枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑 阳性。
- 1.提问1：下一步应重点强调哪些体格检查以判 断是否可经阴道分娩
- A、心电图
- B、胎心监护
- C、骨盆外测量
- D、胎儿B超
- E、阴道检查
- F、骨盆内测量
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- 2.提问2：此时让病人取双腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，为阴性，提示
- A、骨盆入口平面狭窄
- B、中骨盆狭窄
- C、出口平面狭窄
- D、均小骨盆
- E、骨盆倾斜度异常
- F、骨盆倾斜度正常
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- 3.提问3：骨盆外测量骶耻外径18cm，桡周径15cm，髂棘间径24cm，出口横径8.5cm，考虑为
- A、骨盆入口平面临界性狭窄
- B、骨盆入口平面相对性狭窄
- C、骨盆入口平面绝对性狭窄
- D、扁平骨盆
- E、佝偻病性扁平骨盆
- F、正常骨盆
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- 4.提问4：日前正确处理为
- A、阴道试产
- B、人工破膜
- C、行剖宫产术终止妊娠
- D、缩宫素静点
- E、重复阴道检查
- F、向患者及家属沟通
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- 5.提问5：观察4小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆，阴道检查：宫口开大4cm，行人工破膜，S 0～+1，胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致，靠近骶岬盆腔后半部空虚，宫颈前唇水肿。宫缩规律，强度较前减弱。目前诊断为
- A、相对头盆不称
- B、继发性宫缩乏力
- C、持续性枕横位
- D、活跃期停滞
- E、前不均倾位
- F、后不均倾位
- G、胎头下降停滞
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- 6.提问6：下一步的处理措施为
- A、产妇的髋关节屈曲
- B、静滴缩宫素加强宫缩
- C、产妇取蹲位分娩
- D、剖宫产分娩
- E、产钳助产
- F、手转胎头至枕前位
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- 7.提问7：该病例剖宫产分娩的手术指征是
- A、头盆不称
- B、继发性宫缩乏力
- C、持续性枕横位
- D、活跃期停滞
- E、前不均倾位
- F、后不均倾位
- G、胎头下降停滞
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- 8.提问8：该病例剖宫产手术中，应注意的事项包括
- A、胎头位置较低，取头时注意膀胱损伤
- B、切开子宫下段时，应用手抵住胎肩，朝子宫方向推送，使胎头侧屈得到纠正，防止前臂脱出
- C、娩出胎头时，以枕后位娩出
- D、胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方，需助手阴道内上推胎头，协助胎头娩出
- E、子宫下段纵切口有助于胎儿娩出
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5、患者，女性，28岁，0-0-2-0。因"停经后，发现内裤有咖啡色血迹2天"就诊。
- 1.提问1：对于该患者的诊断应考虑到的疾病有
- A、流产
- B、异位妊娠
- C、葡萄胎
- D、前置胎盘
- E、阴道、宫颈炎症
- F、痔疮
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- 2.提问2：［问诊结果］该患者平时月经规则，性生活正常，不避孕。末次月经量、形状同平时月经，痛经程度也似平时月经。停经40天时自测尿妊娠试验阳性。停经45天开始晨起有恶性，持续至今（第65天）。3d前性生活后次日发现内裤有咖啡色血迹。曾经计划外早孕人工流产2次。基于问诊结果，对于该患者的诊断应考虑到的疾病有
- A、流产
- B、异位妊娠
- C、葡萄胎
- D、前置胎盘
- E、阴道、宫颈炎症
- F、痔疮
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- 3.提问3：［体格检查结果］全身常规检查无异常发现，妇科检查为外阴、阴道少量血迹，但无充血，无结节；宫颈着色、无举痛、无息肉、无触血、宫口闭、颈管分泌物带血丝；子宫如孕50d大、无压痛、质地软；二侧附件区软，无增厚、无压痛。下一步的辅助检查应首选
- A、超声
- B、宫颈涂片
- C、子宫内膜活检
- D、黄体酮测定
- E、血hCG测定
- F、羊膜腔穿刺
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- 4.提问4：检查结果示：血hCG值为19000IU/ml，黄体酮为78ng/ml，B超提示宫内早孕活胎，结合病史及体格检查，先兆流产诊断确立。关于接下来应采取的处理措施，正确的有
- A、卧床休息
- B、禁性生活
- C、若黄体功能不足可给予黄体酮
- D、若甲状腺功能低下可给予小剂量甲状腺素片
- E、若流产不可避免，应及时终止妊娠
- F、只要胎膜未破、超声提示仍有胎心都应该努力治疗
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