患者女性，26岁。因"停经33周，恶心呕吐纳差七天"入院。G
P，否认肝炎病史。入院检查：体温正常，血压118／80mmHg，脉搏81次／分，意识清楚，皮肤巩膜中度黄染，心肺未见异常。腹膨隆，左上腹轻压痛，肝脾未触及，肝区无叩痛，莫菲氏征阴性。宫高25cm，腹围90cm，胎心140次／分。B超：胆囊回声异常，胆囊息肉。双顶径8.6cm，股骨长5.4cm，羊水指数15.7cm。实验室检查：白细胞11.2×10
／L，血小板168×10／L，血红蛋白139g／L，尿胆原(-)，尿胆红素(-)，丙氨酸转氨酶(ALT)157IU／L，天冬氨酸转氨酶(AST)190IU／L，总胆红素127.57μmol／L，直接胆红素106μmol／L，总蛋白65g／L，白蛋白28.34g／L，尿素氮7.20mmol／L，肌酐132μmol／L。凝血象：部分凝血活酶时间(APTT)47.0s，凝血酶原时间(TT)20.1s，纤维蛋白原(FIB)2.36g／L。入院后予以保肝、促胎肺成熟、营养等对症治疗，肝功能损害进行性加重，于第6天因上消化道出血及胎儿窘迫在全麻下行子宫下段剖宫产术。
P，否认肝炎病史。入院检查：体温正常，血压118／80mmHg，脉搏81次／分，意识清楚，皮肤巩膜中度黄染，心肺未见异常。腹膨隆，左上腹轻压痛，肝脾未触及，肝区无叩痛，莫菲氏征阴性。宫高25cm，腹围90cm，胎心140次／分。B超：胆囊回声异常，胆囊息肉。双顶径8.6cm，股骨长5.4cm，羊水指数15.7cm。实验室检查：白细胞11.2×10／L，血小板168×10／L，血红蛋白139g／L，尿胆原(-)，尿胆红素(-)，丙氨酸转氨酶(ALT)157IU／L，天冬氨酸转氨酶(AST)190IU／L，总胆红素127.57μmol／L，直接胆红素106μmol／L，总蛋白65g／L，白蛋白28.34g／L，尿素氮7.20mmol／L，肌酐132μmol／L。凝血象：部分凝血活酶时间(APTT)47.0s，凝血酶原时间(TT)20.1s，纤维蛋白原(FIB)2.36g／L。入院后予以保肝、促胎肺成熟、营养等对症治疗，肝功能损害进行性加重，于第6天因上消化道出血及胎儿窘迫在全麻下行子宫下段剖宫产术。入院初步诊断需考虑哪些疾病
- A、妊娠合并病毒性肝炎
- B、妊娠急性脂肪肝
- C、妊娠肝内胆汁淤积综合征
- D、妊娠合并急性胆囊炎
- E、HELLP综合征
- F、妊娠合并重症肝炎
正确答案:A,B,C
入院后还需进行哪些辅助检查
- A、甘胆酸测定
- B、肝炎标志物
- C、血淀粉酶
- D、尿淀粉酶
- E、甲状腺功能
- F、女性激素全套
正确答案:A,B,C,D
入院后检查血、尿淀粉酶正常，甲、乙、丙、丁、戊肝病毒标志物均阴性，甘胆酸(CG)55.6μg／ml(正常值2μg／ml)。该病最有可能的诊断有
- A、妊娠合并病毒性肝炎
- B、妊娠急性脂肪肝
- C、妊娠肝内胆汁淤积综合征
- D、妊娠合并急性胆囊炎
- E、HELLP综合征
- F、妊娠合并重症肝炎
正确答案:B,C
要对此病人的诊断作出进一步明确，需要做的实验有
- A、肝脏CT
- B、肝脏穿刺术活组织病理检查
- C、肝功能检测
- D、肾功能检测
- E、凝血功能检测
- F、血沉检测
正确答案:B
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