9岁女孩，因双下肢水肿、腹胀2月入院，追溯病史，发病前2月曾有自觉心前区疼痛，伴低热，自服退热药后逐渐降至正常，夜间汗多，精神食欲差，查体：慢性病容，T 37℃，P 110次／分，R 33次／分，血压80/63mmHg。面色苍白，神志清，精神萎靡，无口唇青紫，颈部淋巴结轻度肿大，颈静脉怒张，双肺未及啰音，心律齐，心音稍低钝，心界扩大，未及杂音，未及心包摩擦音。腹胀，无异常包块，移动性浊音(+)，肝脏右肋下可及4cm，质韧，脾未及，双下肢中度可凹性水肿。
入院需急诊作何检查
- A、彩色超声心动图
- B、腹部超声
- C、胸片
- D、血常规+CRP+ESR
- E、结核菌素实验
- F、心电图
正确答案:A,B,C,D,E,F
初步考虑诊断为
- A、急性化脓性心包炎
- B、心包压塞
- C、腹水
- D、慢性缩窄性心包炎
- E、限制性心肌病
- F、扩张型心肌病 (提示：心脏彩超示限局性心包积液，最大液深15mm，伴有纤维分隔。)
正确答案:B,C,D
目前治疗措施
- A、心包穿刺
- B、限液利尿，维持电解质稳定
- C、急诊手术
- D、抗结核对症治疗
- E、心包切开引流
- F、皮质类固醇激素应用 (提示：CRP 110mg/L，ESR 86mm/h结核菌素实验(+)，心包积液涂片抗酸染色镜检阴性。心脏CT显示：双心房扩大，房室沟处心包厚度4mm，可见散在心包钙化影。)
正确答案:B,D,E
目前需要增加的诊断及主要治疗措施是
- A、有效抗生素
- B、免疫球蛋白加强支持治疗
- C、规范抗结核治疗
- D、急诊手术
- E、血培养+心包积液培养
- F、口服非甾体类抗炎药
正确答案:C
后期需要的治疗措施
- A、应尽早安排手术
- B、应规范抗痨治疗2～4周后择期安排手术
- C、在心功能损害严重之前手术
- D、心包切开引流即可
- E、内科保守治疗即可
- F、待严重心功能不全时行手术治疗
正确答案:B,C
对于本病诊断下列哪项检查有确诊价值
- A、心电图
- B、胸片
- C、心脏彩超
- D、心脏CT
- E、心导管检查
- F、病理活检
正确答案:C,D
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