试题预览
1、患者男性，59岁，声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部(11区)可及大小约2cm)＜2.5cm质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。
- 1.根据相关检查，患者临床分期属于( )。
- A、cT
N
M
- B、cT
NM - C、cT
NM - D、cTNM
- E、cTNM
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- 2.若行常规术前放疗，则下面说法错误的是( )。
- A、DT40～50Gy时复查，如肿瘤消退满意可改行根治性放疗
- B、照射靶区应包括原发肿瘤区+区域淋巴结引流区
- C、必须行上、中颈淋巴结引流区照射，而下颈、锁骨上区不做预防照射
- D、常规双侧水平野的上界平第一颈椎水平，下界为环状软骨下缘，前界为颈前缘，后界应为棘突后缘
- E、照射剂量接近3640Gy时应避开颈段脊髓，颈后区辅以电子线照射补量
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- 3.该患者术前放疗若采用适形放射治疗或IMRT，关于淋巴结区域照射范围下面说法正确的是( )。
- A、照射范围包括右侧Ⅰ～Ⅴ区淋巴结区域+咽后淋巴结
- B、患者同侧Ⅱ区淋巴结阳性，CTV无需包括同侧下颌下淋巴结(即Ⅰ区)
- C、照射范围包括双侧Ⅰ～Ⅴ区淋巴结区域+咽后淋巴结
- D、咽后淋巴结不做预防照射
- E、上纵隔区淋巴结也需做预防照射
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2、患者女性，26岁，孕37周，因“鼻塞2月，间断血涕3天”就诊。体检发现患者双上颈多个肿大淋巴结，最大径约3cm，行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽咽隐窝消失，局部可见菜花样新生物，活检证实为鼻咽低分化鳞癌。
- 1.患者完善其他检查未发现远处转移，鼻咽及颈部MRI提示局部肿瘤侵犯翼腭窝，翼内肌受侵，上颈可见多个肿大淋巴结，目前考虑诊断分期属于( )。
- A、cT
N
M
- B、cT
NM - C、cT
NM - D、cTNM
- E、cTNM
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- 2.患者诉近几天颈部肿块增大明显，鼻塞症状加重，关于下一步治疗，下面说法合理的是( )。
- A、如局部进展迅速，可考虑先行手术切除术，避免放化疗对胎儿的影响，根据手术情况行放疗
- B、局部放疗对胎儿没有影响，可以直接按常规行根治性放疗
- C、由于妊娠期鼻咽癌进展迅速，可征求妇产科意见终止妊娠，尽快开始放化疗
- D、建议等患者分娩后再进行抗肿瘤治疗
- E、妊娠鼻咽癌预后较好，妊娠终止后往往能自行消退，建议密切观察
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- 3.如患者选择分子靶向药物进行放疗同步增敏，下面哪种药物已被美国FDA批准用于头颈部增敏治疗？( )
- A、贝伐单抗
- B、易瑞沙
- C、索拉菲尼
- D、特罗凯
- E、爱必妥
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- 4.该药物在细胞的作用部位是( )。
- A、RAF基因表达产物
- B、VEGR受体
- C、EGFR受体胞外端
- D、EGFR胞内端酪氨酸激酶位点
- E、VEGFR胞内端酪氨酸激酶位点
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3、患者男性，40岁，鼻塞及回吸性血涕3个月余，发现左颈肿块2周余，体检：左侧上强部一3cm×4cm大小肿块，质硬，边界清楚，活动度差。
- 1.该患者最有可能是下列诊断中的( )。
- A、上颌窦癌
- B、嗅神经母细胞瘤
- C、鼻咽部淋巴瘤
- D、鼻咽癌
- E、鼻咽结核
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- 2.为了明确诊断，该患者首先需要进行的检查是( )。
- A、B超
- B、CT
- C、MRI
- D、电子鼻咽镜及活检
- E、EB病毒抗体检测
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- 3.患者行MRI检查后发现左侧咽壁明显增厚，左侧颈动脉鞘区部分受侵，左侧上颈部及右侧锁骨上区淋巴结肿大，则该患者按照1992年福州分期为( )。
- A、T
N
M
- B、TNM
- C、T
NM - D、T
NM - E、TNM
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4、患者男性，27岁，因“左下颌部肿痛3个月余”入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高；X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。
- 1.该患者最可能是的诊断是( )。
- A、下颌骨骨髓炎
- B、下颌骨骨肉瘤
- C、下颌骨纤维肉瘤
- D、下颌骨软骨肉瘤
- E、下颌骨结核
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- 2.该患者的最佳治疗为( )。
- A、免疫治疗
- B、放射治疗
- C、化学治疗
- D、外科手术
- E、中药治疗
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- 3.关于该疾病下列正确的是( )。
- A、皮肤破溃少见
- B、好发于中年患者
- C、易发生淋巴结转移
- D、男女发病率相似
- E、碱性磷酸酶越高预后越好
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5、患者男性，60岁，因“声音嘶哑半月余伴咽痛”就诊，查体发现颈部可及2cm×4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径＜6cm。
- 1.下面检查对进一步确诊意义最大的是( )。
- A、痰细胞学
- B、颈部淋巴结穿刺细胞学
- C、颈部B超
- D、纤维喉镜检查+病检
- E、颈部CT
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- 2.患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌，其他辅助检查未见远处转移情况。则考虑分期为( )。
- A、cT
N
M
- B、cT
NM - C、cT
NM - D、cTNMO
- E、cTNM
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- 3.下一步治疗方案选择，你认为不合理的是( )。
- A、术前诱导化疗+手术+术后放疗
- B、手术+术后放疗
- C、术前同步放化疗+手术
- D、术前放疗+手术
- E、单纯化疗
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- 4.关于该患者术前常规放射治疗，下面说法不正确的是( )。
- A、常规照射至36Gy-40Gy时，水平野后界应适当前移以避开脊髓，颈后淋巴引流区可选用电子线补量
- B、上界一般平颅底水平，下界达食管入口(相当于环状软骨下缘水平)，瘤床区包括鼻咽、口咽、咽旁间隙、下咽部、喉部及颈段食管入口
- C、单纯术前放射治疗剂量一般为50Gy，若为放化疗同步则剂量可减至45Gy左右
- D、区域淋巴结照射包括双侧颈部Ⅰb～V淋巴引流区、双侧咽后淋巴结；下颈及锁骨上淋巴引流区做预防照射。因此该患者水平照射野后界置于颈椎棘突
- E、对于面颈联合水平野和下颈切线野的衔接，可选择半野衔接或定期调整衔接部位来减少剂量热点或冷点
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