专业实践能力（案例分析题1）

试题预览

1、患者75岁，男性，78kg，因嵌顿疝，硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查、肠切除、疝修补术。术中麻醉效果欠佳，追加了硬膜外用药，并静脉给予咪达唑仑5mg和氯胺酮50mg辅助麻醉，患者血压升至180/118mmHg，心率达120次/分，随后患者出现大汗，呼吸困难，血压降至75/55mmHg，心率130次／分。SpO

95%

1.患者可能出现了什么紧急情况
A、麻醉抑制了呼吸，出现低氧血症
B、肺栓塞
C、高血压引起了脑出血
D、急性心肌缺血
E、硬膜外阻滞平面过广

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2.此时应做何紧急处理
A、紧急气管插管
B、保证纯氧吸入
C、迅速提升血压至正常水平
D、降低心率
E、暂停手术操作

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3.ECG示ST段明显压低，选择下列何种处理为宜
A、静脉注射多巴胺2～5mg
B、静脉注射多巴酚丁胺2～5mg
C、静脉注射去氧肾上腺素100～200μg
D、静脉注射艾司洛尔20～50mg
E、静脉持续注射硝酸甘油0.3～1μg/(kg·min)

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4.进一步的处理可选择
A、控制血压至正常水平
B、控制心率不宜过快
C、做心肌酶学检查
D、做全导联心电图检查
E、给催醒药使患者清醒

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5.进一步的麻醉处理是
A、做动脉穿刺置管，行直接动脉压监测
B、做中心静脉穿刺置管，行CVP监测
C、辅助局麻下完成手术
D、辅助静脉异丙酚下完成手术
E、改用全身麻醉下继续手术

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2、患者男性，68岁，冠心病史10年，近1个月心绞痛频繁发作，休息时也有发作，心电图表现为ST段压低和T波改变。口服异山梨酯和美托洛尔治疗。冠状动脉造影示三支病变。拟行非体外循环下冠状动脉搭桥术。

1.目前患者存在
A、稳定型心绞痛
B、变异型心绞痛
C、不稳定型心绞痛
D、梗死后心绞痛
E、混合型心绞痛

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2.术前评价心功能的方法有
A、病史
B、心电图
C、超声心动图
D、24小时动态血压监测
E、24小时动态心电图

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3.下列哪些情况可表明心功能较差
A、不稳定型心绞痛病史
B、心电图示ST-T改变
C、射血分数<0.4
D、夜间端坐呼吸
E、伴有糖尿病

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4.麻醉应维持循环稳定，避免伤害刺激导致心血管反应，可采取什么措施
A、维持浅麻醉，避免血压下降
B、应用较大剂量的血管扩张剂
C、应用较大剂量的麻醉性镇痛药
D、必要时用β受体阻滞剂
E、必要时用钙通道阻滞剂

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5.麻醉中保持心肌氧供需平衡的原则是
A、以增加冠脉血流为主
B、以减少心肌氧耗量为主
C、避免心率增快
D、避免血压增高
E、增加心肌收缩力

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6.此患者术前服用美托洛尔，术中出现心动过缓和低血压，应如何处理
A、纠正低血容量
B、减浅麻醉
C、解除手术操作影响
D、多巴胺
E、必要时阿托品纠正心动过缓

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3、患者，女性，72岁，因反复发作右上腹痛8年，诊断为胆石症，拟行胆囊切除、胆管探查术。患者既往高血压病史15年，未规律服药。入院查体血压180/90mmHg，入院三天来口服降压药控制血压。ECG示窦性心律，心率62次/分，左室高电压，ST-T改变。

1.患者入手术室后血压为230/90mmHg，你应如何处理
A、进行麻醉诱导使血压下降
B、口服降压药后再麻醉
C、给予镇静剂后再麻醉
D、静脉用降压药后再麻醉
E、暂停手术，控制血压

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2.患者服用降压药4周后再次入院，血压150～160/80～90mmHg，术前你会如何处理
A、手术前一晚间服用安定催眠药
B、降压药用至术日晨
C、术日晨停用降压药，以避免术中低血压
D、入手术室前30分钟用咪达唑仑镇静
E、术日晨降压药加量，以避免入室后高血压

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3.你会选用何种麻醉方式
A、硬膜外阻滞
B、腰麻
C、腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉
D、椎旁神经阻滞
E、全身麻醉

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4.为避免气管插管引起的高血压和心率增快，可选用的方法有
A、加大静脉麻醉药的用量
B、加大芬太尼类镇痛药的用量
C、咪达唑仑
D、适量扩血管药
E、艾司洛尔

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5.麻醉诱导气管插管后，血压90/45mmHg，如何处理
A、加快补液
B、头高足低位
C、等待切皮刺激血压升高
D、给予升压药
E、停用麻醉药物

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6.此患者回到恢复室后，血压达200/90mmHg，你认为可能的原因是什么
A、术后疼痛
B、低氧血症
C、高碳酸血症
D、气管插管的刺激
E、心功能增强

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4、患者，男性，65岁。咳嗽，间断性咯血及体重减轻1个月。患者吸烟30年，1包／天。1个月前胸部X线显示右肺中叶浸润性阴影，抗生素治疗无好转，进一步检查提示肺癌。

1.患者有较长吸烟史，吸烟对患者和手术的影响不包括
A、吸烟会加剧慢性阻塞性肺病(COPD)的发展
B、肺动脉高压和肺心病在这类患者中非常常见
C、手术前还持续吸烟的患者，术后并发肺不张和缺氧的风险显著增加
D、戒烟多久才会明显降低开胸手术的术后并发症还未明确
E、围术期心脏事件的发生率增加

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2.如果决定施行开胸及右肺中叶切除术，主要且基本的麻醉操作或管理方法包括
A、桡动脉置管
B、双腔气管插管
C、经食管超声心动图(TEE)监测
D、放置肺动脉漂浮导管
E、喉罩置入

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3.单肺通气的绝对或相对适应证包括
A、隔离感染或溢出（如大量出血）
B、控制气体分配（如肺大疱）
C、易于术野暴露（如胸腔镜手术）
D、食管上段手术
E、胸椎手术

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4.关于选用左侧还是右侧双腔气管插管及其定位，正确的是
A、左侧双腔支气管插管适用于大多数情况
B、右主支气管较左侧短且右上肺叶开口高，因此定位不当的可能性较大
C、如果有左主支气管内巨大外生性肿物或左主支气管狭窄等病变，是使用右侧双腔气管插管的指征
D、通过听诊双肺呼吸音及分别钳夹各个管腔以确定双腔管的位置
E、纤维支气管镜对双腔管的定位有所帮助

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5.单肺通气时如何提高氧分压
A、吸入氧气和空气的混合气体
B、吸入纯氧
C、呼气末二氧化碳分压不能过低（低碳酸血症会限制低氧性肺血管收缩）
D、向上肺吹入3L/min的氧气
E、间断双肺通气

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6.如果进行了右肺中叶切除，手术结束后，拔除或保留气管导管
A、保留气管导管
B、立即拔除气管导管
C、只要患者达到拔管标准及有充分的镇痛，就可以拔除气管导管
D、如果患者不能维持足够的氧分压和通气，则是术后呼吸机支持的指征
E、患者术后病情需要较长时间呼吸机支持时，将双腔管改为单腔管有益

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5、患者，女性，62岁，因上腹部不适、疼痛3天，发热38.2℃，以上消化道穿孔，腹膜炎入院。拟急诊行剖腹探查术。患者既往糖尿病史20年，口服降糖药控制血糖。高血压病史3年，口服降压药，血压控制满意。入院后血糖为13.3mmol／L。

1.术前应做什么检查
A、24小时动态血压监测
B、电解质
C、血液生化
D、尿常规查尿糖和尿酮体
E、动脉血气

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2.患者术前可能存在
A、脱水
B、酸碱平衡紊乱
C、电解质紊乱
D、意识障碍
E、肾衰竭

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3.术前应考虑做什么准备和处理
A、输血补充血容量
B、补液治疗脱水
C、监测电解质，纠正可能存在的低钾血症
D、应用术前药镇痛镇静
E、用胰岛素控制血糖

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4.麻醉中用什么方法控制血糖
A、加强血糖监测
B、调节麻醉深度
C、输含糖溶液
D、不使用胰岛素
E、使用胰岛素

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5.麻醉中应将血糖控制在什么水平
A、6～15mmol／L
B、11～15mmol／L
C、8～11mmol／L
D、6～8mmol／L
E、3.6～6.1mmol／L

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6.麻醉后，查血糖13mmol/L，血钾3.3mmol/L，动脉血pH7.30，BE-5.1mmol/L，如何处理
A、静脉补充氯化钾
B、静脉注射胰岛素4U
C、静脉持续输注胰岛素1～2U／h
D、每隔1～2小时测血糖
E、输入碳酸氢钠溶液

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