患者男，42岁。因"大量饮酒后出现上腹痛，伴恶心、呕吐10小时"诊断为急性重症胰腺炎收入消化科。入院1天后出现进行性加重的呼吸困难转入外科重症监护室。患者表现为焦虑、气促、口唇发绀。储氧面罩吸氧，氧流量10L/min。体格检查：T38℃，P131次／分，BP138/69mmHg。动脉血气分析提示：pH7.35，PaO
60mmHg，PaCO35mmHg。胸部X线片心影无扩大，呈双肺斑片状改变。肺部听诊双肺呼吸音清。
60mmHg，PaCO35mmHg。胸部X线片心影无扩大，呈双肺斑片状改变。肺部听诊双肺呼吸音清。导致患者呼吸困难的原因为
- A、肺部感染
- B、肺水肿
- C、肺间质纤维化
- D、急性呼吸窘迫综合征
- E、肺栓塞
- F、急性肺损伤
正确答案:D
导致患者出现呼吸困难的肺部病生理改变包括
- A、肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿
- B、肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润
- C、大气道梗阻
- D、肺表面活性物质减少，导致小气道闭陷、肺泡萎陷不张，肺顺应性降低
- E、肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体
- F、肺通气/血流比例失调、肺内动静脉分流增加
正确答案:A,D,F
如果患者使用机械通气，其参数设置应为
- A、潮气量10～12ml/理想千克体重
- B、潮气量6～8ml/理想千克体重
- C、使用较高的压力支持水平
- D、PEEP设置一般为10～18mmHg
- E、PEEP设置一般为小于10mmHg
- F、PEEP设置一般为小于5mmHg
正确答案:B,D
本患者的补液策略为
- A、在血压稳定的前提下，出入液体量宜轻度负平衡
- B、在血压稳定的前提下，出入液体量宜轻度正平衡
- C、在早期宜使用晶体液，不宜输入胶体液
- D、在早期宜使用胶体液，不宜输入晶体液
- E、在早期使用胶体液或晶体液均适宜
- F、无需严格限制入液量
正确答案:A,C
本患者的血pH应维持在下列哪个范围内为佳
- A、7.45～7.50
- B、7.35～7.45
- C、7.30～7.35
- D、7.25～7.30
- E、7.20～7.25
- F、7.15～7.20
正确答案:D
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