患者男性，51岁，身高176cm，体重65kg，既往糖尿病、高血压10年，均服药控制。6年前胸闷憋气，胸腹部疼痛，经检查发现腹主动脉瘤(直径<3cm)，拒绝手术治疗，定期行超声检查。现患者腹痛，B超显示动脉瘤直径达5.4cm，欲行人工血管置换术。入室发现：患者神志淡漠，血压197/61mmHg，心率96次/分，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度97%，心电图S-T段低平，Hb135g/L，血糖210mg/dl。
对于此类患者的术前处理，下面哪个说法不对
- A、注意有否动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高血压
- B、可能存在头臂干动脉和锁骨下动脉狭窄，需要测量双侧上肢的无创压
- C、双上肢血压读数不同，则使用读数较低的一侧并准备有创动脉测压
- D、备足够的血液和凝血制品以确保术中所需
- E、在主动脉夹闭之前过量输液有可能移行血栓位置
- F、过量输液稀释凝血因子，增加失血量
正确答案:C
对于此类患者，麻醉诱导可能导致循环衰竭，原因及其处理错误的是
- A、静脉和吸入麻醉药物的循环抑制作用
- B、腹肌松弛导致腹内压迫作用增加
- C、间断正压通气影响静脉回流
- D、麻醉状态下交感张力降低
- E、应该在术者手术准备就绪的情况下开始麻醉诱导
- F、准备快速输液装置，在诱导前建立直接动脉测压
正确答案:B
对于此类患者的麻醉，下面哪个说法不对
- A、通常使用吸入麻醉药、阿片类镇痛药、肌松剂平衡麻醉
- B、在循环稳定的前提下维持麻醉深度
- C、动脉瘤破裂经常伴随心肌收缩力降低和肾上腺交感活性增加
- D、麻醉维持可以大剂量使用阿片类药物
- E、阻断主动脉导致的生理反应依赖诸多因素如左室功能、侧支循环等，与阻断位置无关
- F、阻断引起的高血压不可通过加深麻醉或使用血管扩张药控制
正确答案:E,F
关于此类手术对肾的影响，下列说法错误的是
- A、所有影响因素中最重要的是主动脉阻断水平
- B、肾上阻断急性肾衰竭的发生率更高
- C、肾下阻断急性肾衰竭的发生率更低
- D、肾下阻断时肾血流下降38%
- E、主动脉阻断时肾接受的心排血量无明显下降
- F、维持最佳的血流动力学是预防术后肾衰竭的关键
正确答案:E
对于此患者的术中降压，哪项用药方案更合理
- A、硝普钠
- B、硝酸甘油
- C、尼卡地平
- D、艾司洛尔
- E、扩血管药加β受体阻滞剂
- F、压宁定
正确答案:E
对于高血糖的患者，下列说法错误的是
- A、控制高血糖，可降低手术感染
- B、调整血糖到接近正常水平，可降低死亡率
- C、调整血糖到接近正常水平，可降低脑卒中发生率
- D、高血糖对肾衰竭影响不大
- E、血糖大于215mg/dl时应使用胰岛素
- F、需要严密监控血糖避免低血糖的危险性
正确答案:D
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