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麻醉学(中级)[代码:347]

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患者男,52岁,57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短,因近一个半月症状明显加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平卧入院。体检:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。颈静脉怒张,听诊两中下肺野可闻及湿啰音,心律不齐,心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音,肝右肋下4cm,双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示:异位心律,心室率144次/分,心房纤颤;胸部X平片:双肺淤血,肺动脉主干扩张,左房右室增大;超声心动图示:二尖瓣增厚、钙化,交界部粘连,开放明显受限,关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm,三尖瓣回声偏强,开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg,肺动脉压63mmHg,肺毛细血管楔压23mmHg,心输出量2.2升/分;血气分析pH7.25,PCO35mmHg,PO78mmHg,BE-7.5。

该患者的病理生理改变为

  • A、左心室压力负荷过重
  • B、右心室压力负荷过重
  • C、左心衰竭
  • D、脉搏短绌
  • E、左房与左室之间的压力差增大
  • F、室间隔向左心室移位并影响左心室功能
  • G、通气/血流比值增大
  • H、低氧血症
正确答案:B,D,E,F

关于该患者的病情评估是

  • A、心功能Ⅱ~Ⅲ级
  • B、心功能Ⅲ~Ⅳ级
  • C、ASA评分Ⅲ级
  • D、ASA评分Ⅳ级
  • E、中度肺动脉高压
  • F、重度肺动脉高压
  • G、中度二尖瓣狭窄
  • H、重度二尖瓣狭窄
  • I、右心功能衰竭
  • J、左心功能心衰
  • K、呼吸性碱中毒
  • L、代谢性酸中毒
正确答案:B,D,F,H,I,L

在麻醉过程中,对于该患者适宜的麻醉诱导用药包括

  • A、阿托品
  • B、吗啡
  • C、依托咪酯
  • D、硫喷妥钠
  • E、泮库溴铵
  • F、舒芬太尼
  • G、氯胺酮
  • H、维库溴铵
  • I、芬太尼
正确答案:C,F,H,I

针对该患者的麻醉处理,下列正确的是

  • A、由于患者每搏量较小,为了维持相对正常的心输出量,应将心率控制得略偏快些
  • B、避免过度通气以防诱发肺动脉高压危象
  • C、不宜使用作用强的扩血管药物
  • D、不宜使用导致组胺释放的药物
  • E、术中宜放置SWAN-GANZ漂浮导管,及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况
  • F、当出现低血压时,在兼顾容量、强心处理的同时,首选的升压药为去氧肾上腺素
正确答案:C,D,E,F
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