患者男，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ～Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。
该患者影像学检查心脏形态改变主要为
- A、右心房明显扩大
- B、左心房明显扩大
- C、右心室缩小
- D、左心室明显增大
- E、左心室缩小，而右心室增大
- F、左心房增大而左右心室大小无明显改变
- G、仅左心房和右心室增大
正确答案:B,D
进一步检查可发现
- A、交替脉
- B、水冲脉
- C、第一心音增强
- D、肺动脉瓣区第二心音增强
- E、二尖瓣听诊区收缩期杂音
- F、可闻及颈动脉杂音
- G、脉压增宽
正确答案:D,E
该患者主要的病理生理改变为
- A、右心室和左心房压力负荷过重
- B、左心房和左心室容量负荷过重
- C、左心房和肺静脉压增高
- D、左心房和左心室压力负荷过重
- E、一部分血液在左心房和左心室之间进行无效交流
- F、左心室前向性血流减少
- G、右心室前向性血流减少
正确答案:B,C,E,F
术中依据患者的病理生理特点进行血流动力学调控，可有利于患者血流动力学的稳定，下列措施有利于维持患者心输出量的是
- A、心率稍偏慢
- B、应用扩血管药或借助一定的麻醉深度适当降低体循环阻力
- C、因患者舒张压偏低，应用升压药提高灌注压，保证心肌血流灌注
- D、心率稍偏快为宜
- E、应用β
受体阻滞药，主要是降低心肌耗氧，其次是减弱心肌收缩力，减少血流向左心房反流 - F、出现心率减慢时，禁用阿托品，以免引起室颤
正确答案:B,D
该患者瓣膜置换术后能迅速改善的是
- A、右房压显著下降
- B、左房压显著下降
- C、心脏指数显著增加
- D、肺静脉压显著下降
- E、右心室前负荷显著下降
- F、左心室舒张末容积显著减小
- G、左心室前负荷显著增加
正确答案:B,C,D,F
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