患者，男，68岁，因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术，6小时前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且神志逐渐淡漠，病房予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病史3年，稳定性心绞痛，规律服药治疗。查体：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg(静点多巴胺15μg/kg·min)。患者烦躁，查体欠合作，双肺听诊散在湿啰音，心律齐，未闻杂音。皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19，PaCO
22mmHg,PaO50mmHg,BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常规：WBC24×10
/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×10/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片：双侧弥漫性实变。
22mmHg,PaO50mmHg,BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常规：WBC24×10/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×10/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片：双侧弥漫性实变。患者入ICU后应进行哪些监测和检查
- A、心肌酶和BNP
- B、出凝血
- C、尿常规、尿量监测
- D、复查血气分析
- E、查血培养
- F、监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度
- G、乳酸
- H、急诊行颅脑CT检查
- I、一般生命体征监测
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,I
根据以上临床资料，该患者最可能的病生理过程是
- A、前列腺穿刺后感染引起的SIRS
- B、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis
- C、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severe sepsis
- D、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severe sepsis-MODS
- E、肺部感染感染引起的SIRS
- F、肺部感染引起的SIRS-Sepsis
- G、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-vere sepsis
- H、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-vere sepsis-MODS
正确答案:D
患者目前应如何治疗
- A、气管插管，呼吸机辅助呼吸
- B、适当纠酸
- C、经验性给予广谱高效抗生素
- D、扩容治疗
- E、放置胃管，给予肠内营养
- F、抑酸
- G、维持水电平衡，控制血糖
- H、继续将多巴胺加量
- I、静脉给予强效退热药物
正确答案:A,B,C,D,F,G
患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，予肺动脉导管检查：CI5.7L/(min·m
),PAWP5mmHg,PAS/PAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前应如何治疗
- A、加用多巴酚丁胺维持血压
- B、加用肾上腺素维持血压
- C、继续将多巴胺加量
- D、减量多巴胺，加用去甲肾上腺素
- E、继续晶体液和胶体液扩容
- F、输注浓缩红细胞
- G、立即行CVVH治疗
- H、给予利尿剂
- I、扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗
正确答案:D,E,I
对此类患者，如何维持心肌氧供需平衡，避免急性心肌缺血的发生
- A、及时监测心肌酶谱、心电图
- B、液体复苏、维持适当的前负荷
- C、立即予大剂量硝酸酯类药物扩冠
- D、维持血红蛋白在Hb100g/L以上
- E、气管插管，呼吸机辅助呼吸，维持氧合
- F、立即静脉泵点美托洛尔控制心率
- G、维持血压，保证冠脉的灌注压
- H、情况允许时加用抗凝和抗血小板药物
- I、机械通气时予适当的镇痛镇静
- J、积极抗感染治疗
正确答案:A,B,D,E,G,H,I,J
指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗(sepsis bundle)包括
- A、早期血清乳酸水平测定
- B、抗生素使用前留取病原学标本
- C、ICU6小时内开始广谱抗生素治疗
- D、如果血乳酸>4mmol/L，立即予液体复苏(20ml/kg)
- E、液体复苏后，如低血压不能纠正，应加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg
- F、液体复苏使CVP≥8mmHg，中心静脉血氧饱和度≥70%
- G、积极控制血糖
- H、糖皮质激素使用
- I、机械通气患者平台压<50cmH
O
正确答案:A,B,D,E,F,G,H
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