试题预览
1、患者，男，45岁。对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及啰音。
- 1.可能的诊断是
- A、类风湿关节炎活动
- B、类风湿关节炎活动伴肺间质病变
- C、类风湿关节炎活动+心功能不全
- D、类风湿关节炎
- E、系统性红斑狼疮
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- 2.还需哪些检查进一步明确诊断
- A、抗核抗体谱
- B、ESR，CRP，RF，皮下结节活检
- C、摄双手X线片，胸部HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体
- D、摄双手及胸部X线片，RF，ESR，CRP，肺功能测定
- E、胸部X线片，肺功能测定，RF
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- 3.请选择最佳治疗方案
- A、慢作用抗风湿药+NSAID
- B、慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素
- C、小剂量激素+免疫抑制剂
- D、慢作用抗风湿药+泼尼松1mg/kg
- E、慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素
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2、女性，65岁。因糖尿病8年，足跟痛1年余就诊。患者于8年前确诊为糖尿病，口服降糖药物治疗后血糖控制良好，1年前出现脚后跟疼痛，疼痛呈针刺样疼痛，伴有烧灼感，疼痛逐渐加重，夜间影响睡眠。口服芬必得、双氯芬酸钠等非甾体消炎镇痛药物效果不佳，加用盐酸曲马朵缓释片（0.1g/次，2次/日）疼痛稍缓解。此后病情逐渐加重，患者服药量渐加大至12片/日，且疼痛缓解不明显，严重影响患者睡眠、情绪。检查诊断：查体：T：36.4℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染。肺叩诊清音；全腹无压痛，肝、脾肋下未触及；肝肾区无叩痛。专科情况：意识清楚，反应灵敏，回答切题，配合好，言语正常。粗测嗅觉、视觉、听觉正常。面部表情无刻板，语音无减低，语速正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂，无明显震颤。双上肢体肌容量正常，肌力Ⅴ级，肌张力正常。双下肢体触之剧痛，尤以足跟明显。肌容量正常，肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧跟、膝腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。
- 1.该患者可能的诊断为
- A、糖尿病（2型）
- B、神经病理性疼痛
- C、反射性交感神经萎缩症
- D、复杂区域疼痛综合征
- E、灼性神经痛
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- 2.该患者药物治疗包括
- A、抗癫痫药物：卡马西平、加巴喷丁或普加巴林等
- B、应用抗抑郁药如三环类药物、五羟色胺或去甲肾上腺再摄取抑制剂或促进剂，目的是提高痛阈，减轻疼痛帮助入睡
- C、非甾体类抗炎药、B族维生素
- D、交感神经阻断药物：哌唑嗪、可乐定等。或采取交感神经节阻滞
- E、可试用阿片受体激动剂：奇曼丁、美施康定、奥施康定等
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- 3.药物治疗效果不佳时可选用的有创治疗有
- A、皮肤神经末梢去敏化
- B、持续硬膜外阻滞镇痛
- C、连续交感神经节阻滞
- D、硬膜外腔吗啡泵植入
- E、脊髓电刺激
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3、患者，女，20岁。因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10
/L，RBC2.5×10
/L，Hb50g/L，血小板5.5×10/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，颗粒管型+。
/L，RBC2.5×10/L，Hb50g/L，血小板5.5×10/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，颗粒管型+。- 1.最可能的诊断
- A、急性肾炎
- B、慢性肾炎
- C、SLE
- D、自身免疫性溶血性贫血
- E、系统性红斑狼疮合并肾病综合征
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- 2.以下哪一项有确诊意义
- A、ANA+，RF+，ESR↑
- B、ANA+，狼疮细胞+
- C、高球蛋白血症，低补体血症
- D、ANA+，抗ds-DNA抗体↑，Coombs试验+
- E、Coombs试验+，血小板减少
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- 3.以下哪一项提示病情明显活动
- A、24小时尿蛋白定量增加
- B、ESR↑
- C、发热
- D、ANA滴度升高
- E、溶血性贫血加重
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4、患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（-），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（++）。
- 1.根据患者发病年龄，症状体征，首先考虑诊断为颈椎病，以下患者伴发症状中支持颈椎病诊断的是
- A、夜间痛重
- B、咳嗽时可诱发右肩臂疼痛阵发性加重
- C、右肩关节外展时疼痛明显
- D、右上肢屈曲肌力稍差
- E、右肩臂痛觉减退
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- 2.查体发现患者椎间孔挤压试验阳性，肱二头肌反射（+），三角肌及上臂外侧皮肤痛觉减退，考虑该患者哪一神经根受累
- A、C
- B、C
- C、C
- D、C
- E、C
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- 3.考虑该患者为何型颈椎病
- A、颈型
- B、神经根型
- C、脊髓型
- D、椎动脉型
- E、交感型
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- 4.对于该型颈椎病治疗原则正确的是
- A、绝大多数该型颈椎病患者保守治疗效果不佳
- B、该型颈椎病患者可在药物治疗的基础上加用颈牵引等物理治疗
- C、可行选择性神经根阻滞治疗
- D、疼痛症状严重时且由椎间盘突出引起的患者可行椎间盘微创手术治疗
- E、患者症状严重影响日常生活工作者，可手术治疗
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- 5.根据查体时发现患者右肩关节外展受限，右侧喙突、肩峰下及肱二头肌长头处压痛明显的体征，考虑可能合并何种疾病
- A、肩部肌筋膜炎
- B、肱二头肌长头腱鞘炎
- C、五十肩
- D、肩峰下滑囊样
- E、肩部撞击综合征
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5、患者，男，30岁。"以间歇性跛行10余天，加重伴左腿夜间痛1周"入院。患者10余天前出现间歇性跛行，起初并未在意，以为是搬重物扭伤腰所致，后来逐渐加重，并出现左腿皮肤温度降低，颜色苍白，夜间疼痛厉害，足背动脉搏动不清。
- 1.下列哪些病史对诊断本病意义较大
- A、有长期大量吸烟史
- B、有高血压，高血脂，糖尿病病史
- C、风心病及房颤病史
- D、患者曾经患有左腿的游走性血栓性浅静脉炎
- E、左小腿出现麻木，怕冷，刺痛
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- 2.为明确诊断，目前应该做哪些检查
- A、皮肤温度测定
- B、电阻抗血流图测定
- C、多普勒超声血管测定
- D、动脉造影
- E、下肢CT检查
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- 3.根据以上病史，该患者诊断为
- A、血栓性静脉炎
- B、闭塞性动脉硬化症
- C、雷诺综合征
- D、结节性动脉周围炎
- E、血栓闭塞性脉管炎
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- 4.根据该疾病的演变和肢体缺血的程度，血栓闭塞性脉管炎可分为哪几期
- A、局部缺血期
- B、组织缺血期
- C、营养障碍期
- D、功能恢复期
- E、组织坏死期
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- 5.对于该患者可以采取以下哪些常用治疗方法
- A、一般治疗，患肢适当保暖
- B、中医中药及血管扩张药
- C、低分子右旋糖酐
- D、溶纤治疗
- E、前列腺素E1
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- 6.该疾病的中医中药疗法主要采用中药分型治疗
- A、早期是以温经散寒为主
- B、二期是疏通经络，活血化瘀
- C、三期以清热利湿为主
- D、继发感染以清热解毒为主
- E、各期均以活血化瘀为辅
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- 7.该疾病常用的物理疗法有
- A、肢体负压与正压交替疗法
- B、艾灸与温针疗法
- C、高压氧舱，提高患者的血氧含量
- D、加热与电疗患处
- E、患肢按摩
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- 8.当上述常用治疗方法效果不佳时，可采用下列哪些微创治疗
- A、腰交感神经节切除术和阻滞术
- B、运用乙醇破坏交感神经节的方法
- C、腰交感神经节脉冲射频
- D、动脉旁路移植术
- E、动脉血栓内膜剥除术
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