四、腰下肢疼痛(案例分析题)

试题预览

1、患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9～T12肋间压痛阳性，T

～T

椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。

1.该患者最可能是下列哪项诊断？（　　）
A、椎管内肿瘤
B、胆囊炎
C、胸椎压缩性骨折
D、肋软骨炎
E、结核性胸膜炎
F、肋间肌筋膜炎

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2.为明确诊断，首选下列哪项辅助检查项目？（　　）
A、胸椎MR
B、胸椎X线平片
C、胸椎CT平扫
D、脊髓造影
E、脑脊液常规
F、上腹部超声检查

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3.该患者胸椎MR发现：约平T～T水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影，边界清晰，边缘可见线样长T1低信号影。病变局部突入右侧椎间孔内，病变范围约为8.3mm×20.8mm×27.6mm，提示椎管内占位性病变。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为哪三大类？（　　）
A、椎弓根肿瘤
B、髓内肿瘤
C、硬膜外肿瘤
D、神经根鞘膜瘤
E、髓外硬膜内肿瘤
F、椎体肿瘤

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

4.椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列是刺激期中最具特征性临床表现的是（　　）。
A、疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛
B、腰背部持续疼痛，劳累加重
C、咳嗽，用力，大便等负压增高时疼痛加剧
D、神经根痛，沿神经走行放射
E、双下肢皮肤感觉减退，腱反射亢进
F、脊髓部分受压，出现脊髓半切综合征

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

5.随着椎管内肿瘤生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征，主要表现为（　　）。
A、肿瘤平面以下，同侧精细触觉、深感觉减退，对侧2～3个节段以下痛温觉丧失
B、肿瘤平面以下深浅感觉丧失，自主神经功能障碍
C、肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪
D、肿瘤平面以下，对侧上运动神经元性瘫痪
E、肿瘤平面以下，对侧精细触觉、深感觉减退，同侧2～3个节段以下痛温觉丧失
F、腰髓以下一侧病变不引起此综合征

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

6.区分髓内、外椎管内肿瘤病变，除了影像学资料，临床表现亦不同，下列症状符合髓内肿瘤临床表现的是（　　）。
A、脊髓半切征明显、典型
B、根性疼痛少见，定位意义不大
C、椎管内梗阻不明显，脑脊液蛋白含量无明显增多
D、感觉障碍自上而下，有感觉分离现象
E、以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，伴肌萎缩
F、神经营养障碍不明显，多出现脊柱骨质改变

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2、男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。

1.该患者可以诊断为下列哪种疾病？（　　）
A、增生性膝关节炎
B、膝关节骨质关节炎
C、退行性膝关节病
D、变形性膝关节病
E、肥大性膝关节炎
F、软骨软化性膝关节病

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2.该患者的发病原因可能是下列哪项？（　　）
A、类风湿
B、老龄退变
C、受凉
D、劳累及外伤史
E、软骨下骨磨损
F、滑膜及关节囊变性

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3.骨关节炎常见临床表现有（　　）。
A、X线表现与疼痛程度呈正相关
B、膝关节疼痛
C、有时会出现膝关节肿胀，下蹲受限
D、随病情进展疼痛逐渐加重，且与天气有关
E、除膝关节外亦可侵犯其他关节
F、化验检查可出现血沉、C反应蛋白增加

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

4.骨关节炎X线检查一般表现包括（　　）。
A、有时关节错位
B、早期可无异常
C、髁间嵴或关节边缘骨质增生
D、关节间隙变窄
E、软骨下骨板致密、硬化
F、严重时关节间隙消失，呈强迫位
G、负重软骨下骨质内可见囊性改变

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

5.该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断？（　　）
A、骨折
B、风湿性关节炎
C、痛风关节炎
D、腰椎管狭窄
E、骨肿瘤
F、滑膜炎

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

6.该患者可采用的治疗措施包括（　　）。
A、口服非甾体类消炎镇痛药物如布洛芬、双氯芬酸钠等
B、急性期关节局部休息，减少负重
C、低钙饮食，避免骨质增生加重
D、疼痛缓解后加强锻炼，如跑步等
E、物理疗法如红外线，磁疗等
F、关节周围擦抗生素软膏消除肿胀如红霉素软膏等

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

7.除以上措施外，还可以进行的有创治疗包括（　　）。
A、关节注射含甾体类药物的消炎镇痛液
B、膝关节周围痛点阻滞
C、关节腔有积液时应抽液，并用生理盐水冲洗
D、痛点针刀松解
E、关节内注射透明质酸钠
F、必要时膝关节镜治疗

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3、女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛（+），双下肢无异常。

1.该患者为明显诊断，应进行的辅助检查包括（　　）。
A、腹部消化系统及泌尿系统B超
B、风湿检验及血沉化验
C、胸腰椎X线
D、化验HLA-B27
E、肿瘤标记物化验
F、胸腰椎MRI

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2.肌筋膜痛综合征（MPS）与纤维肌痛（FMS）的鉴别诊断以下哪些论述错误？（　　）
A、MPS关节运动范围受限，FMS为高运动性
B、男女比例不同，MPS为1：1，FMS为为1：4～9
C、MPS感觉肌肉发软，FMS感觉肌肉紧张
D、MPS为广泛疼痛和深在压痛，FMS为局部疼痛和浅压痛
E、MPS的激痛点（TrP）注射反应缓慢且软弱FMS的TrP注射反应迅速且较强
F、当激痛点（TrP）变成慢性疼痛综合症时，MPS与FMS的鉴别便十分容易

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3.对于该患者，可采用的治疗有（　　）。
A、肌激痛点注射
B、局部推拿按摩
C、肌肉刺激治疗
D、肌肉伸展强化
E、银质针导热治疗
F、康复治疗
G、小针刀松解治疗

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

4.银质针治疗适合于椎骨外软组织损害所致的慢性痛症，包括的疾病有（　　）。
A、腰臀腿痛
B、头面部痛
C、肩周炎
D、颈肩臂痛
E、骶髂关节痛
F、股骨头缺血性坏死
G、膝关节痛
H、足跟痛

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

5.患者采用银质针治疗，应注意事项中以下错误的是
A、在颈胸椎棘突两旁椎板、扁胛骨脊柱缘附着处软组织进针时要特别谨慎，切勿刺伤脊髓神经或胸膜（　　）。
B、在同一病变区域可以反复数次银质针导热治疗
C、针刺导热部位治疗后短期内常会出现明显肌紧张现象
D、两次治疗间隔时间以3天为宜
E、为了强化银质针治疗效果，针刺时要采用手法产生补泻作用，或强刺激手法产生镇痛作用
F、如果病变范围广，需要重复治疗，治疗一般先从原发的、严重的、主要的病变区域着手，然后向躯干上下或上下肢体延伸，逐个区域进行治疗

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

6.银质针除了用于椎管外软组织损害疼痛外，还可以用于以下与软组织损害相关的血管神经受累的临床症状（　　）。
A、耳鸣、视物模糊
B、半身麻木、发凉、多汗
C、头晕、眩晕
D、上肢或下肢发凉、麻木、肌萎缩
E、猝倒、头部发木、眼胀、张口困难
F、恶心、呕吐、腹泻

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

7.该患者若采用针灸治疗，应注意下列哪项？（　　）
A、针刺入穴位后，多用提插捻转等方法行针
B、根据治疗情况，患者选择舒适能耐久的体位
C、针扎入穴位到达一定深度时，患者往往产生酸、胀、沉重等感觉，同时手指下有沉紧感觉，称之为“得气”
D、背部肌肉厚地方的穴位，可直刺；肌陡较薄或靠近内脏的地方，可斜刺；头部及某些重要脏器的部位，可横刺
E、根据该患者的病情，应采用泻法为主
F、针的长度一般为4.5～8.5寸，规格为26、28、30号多种类

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

8.该患者在银质针治疗中，以下论述正确的是（　　）。
A、根据病变位置，选择长度匹配的银质针
B、采取相应舒适的体位，以利于操作且避免发生晕针
C、常现消毒铺巾后，可以采用0.5%多卡因局麻，或采用恩纳乳剂涂抹表面麻醉
D、定位时压痛点之间的针距为1.0～2.0cm
E、连接巡检仪加热探头加热，探头下端距离皮肤一般要保持至少2cm，以免皮肤烫伤
F、银质针冷却后逐一起针，针眼处涂以2%碘酒，纱布覆盖，3日内患部不能浸洗

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

9.该患者可初步诊断为下列哪种疾病？（　　）
A、强脊性脊柱炎
B、急性腰背病
C、骨质疏松
D、慢性腰背病
E、纤维肌痛综合征
F、肌筋膜痛综合征

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

10.银质针导热治疗与传统针灸疗法的不同点在于（　　）。
A、针灸是通过刺激经络穴位、气血流通、气血旺盛、疾病自消。银质针以针代刀，消除粘连，促进炎症吸收，改善血供，消除疼痛
B、针灸疗法大多数情况下是循经取穴，银质针是以解剖结构为基础，根据软组织损害的部位、深浅等方法进行定位定点治疗
C、针灸方法有直刺、斜刺、横刺、透刺，注重补泻、得气，从而疏通经络、调和气血。银质针是以针代刀的松解方法，针刺密度高，针刺深度深，以达骨面为佳
D、针灸是采用不锈钢制成，银质针是含85%的纯银加铜及不锈钢制成
E、针灸收效小，见效慢，针对性及作用广泛。银质针针对性强，见效快，疗效高，远近期疗效好
F、针灸费用低，治疗条件要求低。银质针费用高，治疗条件要求高

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

4、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。自带腰椎CT片显示：腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。

1.下列哪项是腰椎间盘突出发生的常见原因？（　　）
A、腰部生理结构局部存在薄弱环节
B、椎间盘退行性病变
C、过度劳累与损伤
D、遗传
E、自身免疫力下降

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2.下列哪项是该患者腰部疼痛发生的机制？（　　）
A、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症
B、疝出的髓核刺激盾纵韧带等软组织，经窦椎神经产生腰痛
C、髓核内压力过高刺激其内感觉神经末梢产生腰痛
D、突出的髓核产生化学物质，刺激神经根产生腰腿痛
E、突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根
F、受压的髓核内缺血

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3.除上面描述外，以下还是腰椎间盘突出的临床表现的是（　　）。
A、下肢疼痛为单侧，不会出现双下肢疼痛
B、患者腰腿疼痛晨起较轻，活动劳累后加重
C、疼痛会反复发作
D、咳嗽、打喷嚏等腹压增加时，疼痛加剧
E、少数患者会出现会阴麻木，大小便失控等症状
F、查体会发现肌张力增强和腱反射亢进

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

4.对于腰椎间盘突出的诊断，常规可选择的辅助检查有（　　）。
A、ECT扫描
B、X线平片
C、CT扫描
D、椎管造影
E、MRI
F、肌电图

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

5.该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断（　　）。
A、下肢静脉曲张
B、腰椎管狭窄
C、干性坐骨神经痛
D、椎管肿瘤
E、腰椎增生性脊柱炎
F、腰肌劳损

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

6.常用于适合腰椎间盘突出症的微创治疗有（　　）。
A、经皮激光椎间盘髓核汽化减压术
B、髓核化学溶解术
C、经皮椎间盘射频热凝术
D、医用臭氧椎间盘溶核术
E、经皮脊髓电刺激术
F、银质针导热治疗术
G、经皮椎间盘髓核切吸术

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

7.关于腰椎间盘髓核化学溶解术，以下哪些说法错误？（　　）
A、该治疗方法属于神经组滞疗法的一种
B、可选用木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射
C、不需在影像学监视下完成
D、只能病变盘内注射，不能盘外治疗
E、可能会出现尿潴留、肠麻痹等并发症
F、术后可能会出现疼痛一过性加重现象

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

8.该患者如果行经皮激光汽化减压术，注意事项有（　　）。
A、腰间盘汽化能量约为30～50焦耳
B、影像学检查腰椎间盘突出无髓核钙化和游离
C、治疗过程应在C形臂X线机透视定位下或CT平扫定位下进行
D、临床表现与影像学检查相符
E、穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声，回抽气体有焦煳味
F、治疗中患者剧烈疼痛是正常反应，结束后会自然消失

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

9.该患者目前可采用哪些方法进行治疗（　　）。
A、骨盆牵引，推拿按摩
B、加强锻炼，如跑步爬山等
C、静滴脱水剂，如20%甘露醇
D、口服非甾体类药物，如布洛芬，塞来昔布等
E、神经阻滞，如硬膜外阻滞、骶管阻滞、椎旁阻滞等
F、微创介入治疗
G、手术治疗

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

5、患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。

1.该患者初步诊断可能是下列哪种疾病？（　　）
A、臀部肌筋膜疼痛综合征
B、髂胫束综合征
C、臀上皮神经卡压综合征
D、股外侧皮神经炎
E、股骨头缺血性坏死
F、髋关节滑膜炎

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2.为进一步明确诊断，应主要检查项目包括（　　）。
A、化验HLA-B27
B、骨盆正位X线
C、风湿检验
D、髋关节CT
E、全身骨扫描
F、ANA滴度及ENA酶谱

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3.髂胫综合征的特点包括（　　）。
A、患者自觉膝关节外侧有刺痛感，局部压痛（+）
B、髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一
C、该类患者运动期间疼痛发作，运动之后疼痛缓解
D、膝关节持续弯曲和伸直时，该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带发炎、肿胀和疼痛
E、治疗措施逐渐增加运动量，加强锻炼
F、疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

4.患者为排除股外侧皮神经炎，应知道后者的特点有（　　）。
A、查体时局部皮肤感觉减退或过敏，重时伴有肌萎缩或运动障碍
B、股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病
C、站立或步行过久后疼痛减轻，坐位或静息时加重
D、一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感，麻木或疼痛
E、治疗时应探明原发病并积极治疗原发病
F、疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗
G、必要时可以手术治疗

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

5.臀部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合征，以下论述正确的是（　　）。
A、腰臀部疼痛可放射至大腿，弯腰不受限，行走困难
B、臀上皮神经来源于L4～S1神经后外侧支
C、此穿出点因外伤、炎症等原因，易引起臀上皮神经卡压，出现相应临床症状
D、在骶棘肌外缘与髂嵴的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点
E、上臀部痛觉减退或痛觉过敏，下肢感觉及运动良好
F、治疗措施包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

6.臀部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括（　　）。
A、每次发作持续几分钟至数小时，发作后仍遗留不适数目
B、腰骶部臀部疼痛，常有剧烈运动或受寒史
C、疼痛的部位多不固定，很难查到板机点
D、疼痛多为灼痛、刺痛，影响运动与睡眠
E、机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、起声波治疗等可诱发发作
F、治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

7.该患者亦应排除股骨头坏死，而后者主要的特点有（　　）。
A、发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛
B、是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应
C、最先出现的临床表现是股骨头部位的暴发痛
D、该病临床上属少见疾病
E、体征为局部深压痛，“4”字试验（+），托马斯征（+）
F、多数患者需要人工关节置换

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看