试题预览
1、患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。
- 1.患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×10
／L。对于痰培养说法错误的是 - A、即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎(尤其是呼吸机相关性肺炎)的诊断准确性极差
- B、痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染
- C、气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高
- D、采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后
- E、气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素
- F、非定量培养不能鉴别定植和感染
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- 2.患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议
- A、单用碳氢酶烯类
- B、单用酶复合制剂
- C、联合β-内酰胺类和氨基糖苷类
- D、可以单用也可联合
- E、单用呼吸喹诺酮
- F、单用第四代头孢菌素
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- 3.有关医院获得性肺炎的治疗正确的是
- A、早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后
- B、经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌
- C、正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感
- D、选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用
- E、选择经验性抗生素时，应当考虑患者的基础情况、宿主因素
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- 4.患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mg／L,PaO
58mmHg,PaCO53mmHg,床旁心脏超声提示右心房、右心室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查 - A、胸部X线平片
- B、放射性核素肺通气／灌注扫描
- C、螺旋CT和电子束CT造影
- D、磁共振成像(MRI)
- E、肺动脉造影
- F、冠状动脉造影
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- 5.肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有
- A、妊娠头3个月
- B、亚急性细菌性心内膜炎
- C、心包渗出
- D、严重肝肾功能不全
- E、严重的未控制的高血压
- F、凝血机制障碍
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2、患者，男性，65岁。因"发热3天伴食欲减退1天"就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚
趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×10
／L，中性粒细胞为92%。
趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×10／L，中性粒细胞为92%。- 1.该患者的初步诊断考虑是
- A、左
趾甲沟炎 - B、2型糖尿病
- C、左趾坏疽
- D、左侧小腿丹毒
- E、左小腿蜂窝织炎
- F、感染性休克
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- 2.患者入院后体温39.3℃，查血糖16mmol／L，尿常规示尿糖(++++)，尿酮体(+)，该患者的治疗措施包括
- A、大剂量青霉素
- B、左趾切开引流
- C、激素
- D、退热剂
- E、胰岛素控制血糖
- F、维生素
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- 3.患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并
- A、糖尿病酮症酸中毒
- B、DIC
- C、感染性休克
- D、多器官功能障碍综合征
- E、肾功能不全
- F、肝功能不全
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- 4.患者血培养口头报告发现革兰阳性菌生长，具体细菌需时间确定，根据经验首选抗生素是
- A、阿米卡星(丁胺卡那霉素)
- B、环丙沙星
- C、亚胺培南
- D、万古霉素
- E、头孢哌酮-舒巴坦钠
- F、替考拉宁
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3、患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO
50mmHg，PaCO78mmHg，HCO
34mmol／L。
50mmHg，PaCO78mmHg，HCO34mmol／L。- 1.该患者目前存在的并发症有
- A、肺部感染
- B、心力衰竭
- C、呼吸衰竭
- D、呼吸性酸中毒
- E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
- F、支气管扩张
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- 2.关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括
- A、控制感染
- B、保持呼吸道通畅
- C、氨溴索化痰
- D、持续低流量吸氧
- E、5％碳酸氢钠纠正酸中毒
- F、利尿
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- 3.根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡
- A、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
- B、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
- C、慢性呼吸性酸中毒
- D、慢性呼吸性碱中毒
- E、代谢性碱中毒
- F、代谢性酸中毒
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- 4.患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转，但出现尿量减少，伴颈静脉怒张、下肢水肿加重，考虑心力衰竭无改善，需应用正性肌力药，正确的叙述是
- A、剂量宜小
- B、应用前应注意纠正缺氧和低血钾
- C、患者心率＞120次／分时应用
- D、宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物
- E、宜先应用利尿剂
- F、以右心衰竭为主要表现合并严重感染的患者
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4、患者，女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO
＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。
＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。- 1.该患者可能的诊断有
- A、慢性阻塞性肺疾病急性加重
- B、心源性哮喘
- C、重症哮喘
- D、急性肺栓塞
- E、支气管肺炎
- F、自发性气胸
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- 2.追问病史，患者原有哮喘发作史，结合影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有
- A、沙丁胺醇
- B、非诺特罗
- C、异丙托溴铵(爱全乐)
- D、氢化可的松
- E、曲尼司特
- F、茶碱
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- 3.治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是
- A、β-肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加
- B、抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌
- C、茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度
- D、扎鲁司特，脱敏作用
- E、糖皮质激素，抑制炎症反应
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5、患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时):pH7.48，PaO
50mmHg(6.7kPa)，PaCO30mmHg(4.0kPa)；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。
50mmHg(6.7kPa)，PaCO30mmHg(4.0kPa)；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。- 1.该病例的诊断下列不可能的是
- A、肺栓塞
- B、急性呼吸窘迫综合征
- C、肺部感染
- D、肺不张
- E、急性左心衰竭
- F、急性心肌梗死
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- 2.为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是
- A、右心房压
- B、右心室舒张末期压
- C、平均肺动脉压
- D、肺动脉楔压
- E、右心排出量
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- 3.关于ARDS的诊断应满足的条件是
- A、有ARDS的高危因素
- B、急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫
- C、低氧血症：PaO
／FiO≤200mmHg - D、胸部X线检查显示双肺浸润阴影
- E、PAWP≥18mmHg
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- 4.如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不清，结合病史，其诊断不考虑
- A、肺不张
- B、肺部感染
- C、胸腔积液
- D、肺泡出血
- E、肺栓塞
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- 5.患者呼吸困难加重，呈端坐位，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰，其诊断应首先考虑
- A、急性左心衰竭，肺水肿
- B、间质性肺水肿
- C、全心衰竭
- D、合并支气管哮喘
- E、自发性气胸
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