试题预览
1、患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85／55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO
86mmHg,PaO50mmHg,HCO
30mmol／L,BE-5.5mmol／L。
86mmHg,PaO50mmHg,HCO30mmol／L,BE-5.5mmol／L。- 1.值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定PEEP 5cmH
O可能影响病情的评估，关于PEEP、LV preload和PAWP的叙述，下列何者最正确 - A、使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房压力
- B、使用PEEP会降低LV preload
- C、在脱离PEEP 1分钟后测PAWP可提供临床上估计LV preload的数值
- D、使用PEEP会增加跨左心室压
- E、COPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估LV preload
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- 2.COPD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形是
- A、压力-时间波形
- B、流速-时间波形
- C、容量-时间波形
- D、容量-压力波形
- E、以上均可以
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- 3.经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性PEEP
- A、延长吸气时间
- B、降低吸气流量
- C、增加潮气量
- D、降低呼吸频率
- E、以上均不能
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2、患者，男性，55岁。既往体健，本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。
- 1.对于该患者，现场急救的首要步骤是
- A、转移至通风、阴凉处
- B、口服大量清凉饮料
- C、冰水浸浴
- D、5%葡萄糖盐水500ml快速静脉滴入
- E、5%碳酸氢钠200～250ml静滴
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- 2.患者入院后已昏迷，测口腔温度40.8℃，脉搏120次／分，血压80／50mmHg，唇发绀，呼吸30次／分，有阵发性抽搐，全身散在出血点。该患者诊断首先考虑
- A、低血容量性休克
- B、感染性休克
- C、热衰竭
- D、热射病
- E、脑血管意外
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- 3.患者入院后予以积极的降温措施，但效果不佳，下列关于降温说法正确的是
- A、应持续降温使核心温度降到35℃以下
- B、体外降温最有效的是蒸发散热
- C、体内降温的速度比体外降温速度慢
- D、药物降温效果良好
- E、体外降温时，皮温低于34℃就容易发生寒战
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3、患者，男性，35岁。4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10
／L，血培养示金黄色葡萄球菌。
／L，血培养示金黄色葡萄球菌。- 1.上述指标符合SIRS中的
- A、3条
- B、2条
- C、1条
- D、4条
- E、5条
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- 2.治疗中患者病情进一步加重，血压80／50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7.50，PaO
53mmHg，PaCO30mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于 - A、低血容量性休克
- B、心源性休克
- C、分布性休克
- D、阻塞性休克
- E、以上均不对
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- 3.此患者低氧血症的原因是
- A、气道阻力增加
- B、肺内分流
- C、耗氧量增加
- D、低通气
- E、心搏出量下降
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- 4.为排除左心衰竭，最有意义的检查是
- A、有创血压监测
- B、心电图
- C、Swan-Ganz导管监测
- D、胸部CT
- E、BNP
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- 5.为纠正患者的低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择
- A、高频通气
- B、PEEP
- C、CPAP
- D、控制呼吸
- E、反比呼吸
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- 6.该患者机械通气时，下列描述不正确的是
- A、应用PEEP可使萎陷的小气道开放
- B、为防止肺泡过度充气，予以小潮气量
- C、不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒
- D、PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平
- E、应采用肺保护性通气措施
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4、患者，男性，25岁。既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次／分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g／L，尿液深黄，肌酐180μmol／L。
- 1.患者尿比重最可能的结果是
- A、＜1.008
- B、1.008～1.010
- C、1.010～1.012
- D、1.012～1.020
- E、＞1.020
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- 2.患者肾衰竭指数最可能的结果是
- A、＜0
- B、＜1
- C、＝1
- D、＞1
- E、＞2
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- 3.以下均可作为观察急性肾功能变化的指标，除外
- A、每小时尿量
- B、尿比重
- C、血红蛋白
- D、自由水清除率
- E、血肌酐
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5、患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸23次／分，心率115次／分，血压70／60mmHg。
- 1.首先的处理是
- A、输入5%葡萄糖
- B、床旁血流动力学监测
- C、输血浆
- D、头、胸、腹CT
- E、代血浆
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- 2.经扩容处理后，血压回升至100／60mmHg，但仍少尿，行床旁血流动力学监测，示CVP12mmHg,PAWP15mmHg,CO 3.0L／(min·m
)。需下列处理，但不正确的是 - A、加用多巴酚丁胺
- B、快速输入代血浆
- C、监测下行CRRT
- D、病因治疗
- E、心脏超声检查
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- 3.下列指标中与进行性出血最有关的是
- A、CVP
- B、PAWP
- C、碱缺失
- D、血乳酸
- E、SVO
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